Рег. №________ от «_____» «_______________» 20 г. ________________________________ (исполнитель подпись) ________________________________ (расшифровка ФИО) |
Директору муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Березовская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Андрея Яковлевича Давыдова» Солонешенского района Алтайского края Ломакиной Виктории Васильевне Фамилия __________________________ Имя __________________________ Отчество __________________________ Адрес места жительства _____________ ___________________________________ ___________________________________ e-mail____________________________ тел. _____________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас зачислить в ____ класс МБОУ «Березовская СОШ имени А.Я. Давыдова»
моего (ю) сына /дочь_________________________________________________________________________
(ФИО ребенка или поступающего)
Число месяц и год рождения ребенка или поступающего ______________________________________
Адрес места жительства и (или) места пребывания ребенка или поступающего ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей) ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка или поступающего ___________________________________________
Паспорт серия ________ №________ кем выдан___________________________________________
________________________________________________________ дата выдачи________________
Право внеочередного, первоочередного или преимущественного приема
(необходимо подчеркнуть)
Потребность ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; _____________________________________________
(да/нет)
Я даю согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
Я даю согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
Язык образования ________________
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего ребенка на _________________ языке; и изучение ____________ языка и литературного чтения на родном ____________ языке.
Наличие у ребенка полнородных и неполнородных братьев и (или) сестер, (случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства. ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилию(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер)
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
К заявлению прилагаю следующие документы: |
Отметка о наличии |
Копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего; |
|
Копию свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя; |
|
Копию свидетельства о рождении полнородных и неполнородных брата и (или) сестры (в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования ребенка в государственную или муниципальную образовательную организацию, в которой обучаются его полнородные и неполнородные брат и (или) сестра); |
|
Копию документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при необходимости); |
|
Копию документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справку о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования); |
|
Копии документов, подтверждающих право внеочередного, первоочередного приема на обучение по основным общеобразовательным программам или преимущественного приема на обучение по образовательным программам основного общего и среднего общего образования, интегрированным с дополнительными общеразвивающими программами, имеющими целью подготовку несовершеннолетних граждан к военной или иной государственной службе, в том числе к государственной службе российского казачества; |
|
Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии). |
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на интернет-сайте образовательного учреждения, ознакомлен(ознакомлена).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) (дата) |
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я, __________________________________________________________________________________________________,
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка___________________________________________________________, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) __________________ (дата) |
Расписку о приёме документов к заявлению № ___ от __________________ для зачисления в МБОУ «Березовская СОШ имени А.Я. Давыдова» получил(а)
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) (дата) |
Расписка в получении документов к заявлению
Рег. №________
от «_____» «_______________» 20 г.
________________________________
(исполнитель подпись)
________________________________
(расшифровка ФИО)
К заявлению приложены следующие документы: |
Отметка о наличии |
Копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего; |
|
Копию свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя; |
|
Копию свидетельства о рождении полнородных и неполнородных брата и (или) сестры (в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования ребенка в государственную или муниципальную образовательную организацию, в которой обучаются его полнородные и неполнородные брат и (или) сестра); |
|
Копию документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при необходимости); |
|
Копию документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справку о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования); |
|
Справку с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение); |
|
Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии). |
Рег. №________ от «_____» «_______________» 20 г. ________________________________ (исполнитель подпись) ________________________________ (расшифровка ФИО) |
Директору муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Березовская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Андрея Яковлевича Давыдова» Солонешенского района Алтайского края Ломакиной Виктории Васильевне Фамилия __________________________ Имя __________________________ Отчество __________________________ Адрес места жительства _____________ ___________________________________ ___________________________________ e-mail____________________________ тел. _____________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас зачислить в ____ класс МБОУ «Березовская СОШ имени А.Я. Давыдова»
моего (ю) сына /дочь_________________________________________________________________________
(ФИО ребенка или поступающего)
Число месяц и год рождения ребенка или поступающего ______________________________________
Адрес места жительства и (или) места пребывания ребенка или поступающего ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей) ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка или поступающего ___________________________________________
Паспорт серия ________ №________ кем выдан___________________________________________
________________________________________________________ дата выдачи________________
Право внеочередного, первоочередного или преимущественного приема
(необходимо подчеркнуть)
Потребность ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; _____________________________________________
(да/нет)
Я даю согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
Я даю согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
Язык образования ________________
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего ребенка на _________________ языке; и изучение ____________ языка и литературного чтения на родном ____________ языке.
Наличие у ребенка полнородных и неполнородных братьев и (или) сестер, (случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства. ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилию(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер)
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) |
___________________ |
|
(дата) |
К заявлению прилагаю следующие документы: |
Отметка о наличии |
Копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего; |
|
Копию свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя; |
|
Копию свидетельства о рождении полнородных и неполнородных брата и (или) сестры (в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования ребенка в государственную или муниципальную образовательную организацию, в которой обучаются его полнородные и неполнородные брат и (или) сестра); |
|
Копию документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при необходимости); |
|
Копию документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справку о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования); |
|
Копии документов, подтверждающих право внеочередного, первоочередного приема на обучение по основным общеобразовательным программам или преимущественного приема на обучение по образовательным программам основного общего и среднего общего образования, интегрированным с дополнительными общеразвивающими программами, имеющими целью подготовку несовершеннолетних граждан к военной или иной государственной службе, в том числе к государственной службе российского казачества; |
|
Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии). |
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на интернет-сайте образовательного учреждения, ознакомлен(ознакомлена).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) (дата) |
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я, __________________________________________________________________________________________________,
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка___________________________________________________________, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) __________________ (дата) |
Расписку о приёме документов к заявлению № ___ от __________________ для зачисления в МБОУ «Березовская СОШ имени А.Я. Давыдова» получил(а)
_________________ |
___________________ |
(подпись) |
(И.О. Фамилия) (дата) |
Расписка в получении документов к заявлению
Рег. №________
от «_____» «_______________» 20 г.
________________________________
(исполнитель подпись)
________________________________
(расшифровка ФИО)
К заявлению приложены следующие документы: |
Отметка о наличии |
Копию документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего; |
|
Копию свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя; |
|
Копию свидетельства о рождении полнородных и неполнородных брата и (или) сестры (в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования ребенка в государственную или муниципальную образовательную организацию, в которой обучаются его полнородные и неполнородные брат и (или) сестра); |
|
Копию документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при необходимости); |
|
Копию документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справку о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования); |
|
Справку с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение); |
|
Копию заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии). |